สิทธิประโยชน์และเงื่อนไข ผู้ประกันตนมาตรา 40

08 กุมภาพันธ์ 2561

กรณีประสบอันตราย/เจ็บป่วย

  1. ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้วันละ 200 บาท  ไม่เกิน 30 วัน/ปี
  2. การรักษาพยาบาลใช้สิทธิ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) หรือบัตรทอง 30 บาท 

เงื่อนไขการรับสิทธิ

  1. ผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบครบ 3 เดือน   ภายใน 4 เดือน ก่อนประสบอันตราย/เจ็บป่วย
  2. รักษาตัวในโรงพยาบาลตั้งแต่  1 วันขึ้นไป  จะได้รับสิทธิวันละ 200 บาท  ไม่เกิน 30 วันต่อปี


กรณีทุพพลภาพ

  1. ได้รับเงินทดแทนการขาดได้ตั้งแต่ 500 - 1,000 บาท/เดือน  เป็นระยะเวลา 15 ปี
  2. ตายก่อนครบ 15 ปี รับเงินค่าทำศพ 20,000 บาท

เงื่อนไขการรับสิทธิ

  1. ผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบครบ 6 เดือน ภายใน 10 เดือน  ก่อนเป็นผู้ทุพพภาพ จะได้รับสิทธิ 500 บาท/เดือน
  2. ผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบครบ 12 เดือน ภายใน 20 เดือน ก่อนเป็นผู้ทุพพลภาพ จะได้รับสิทธิ 650 บาท/เดือน
  3. ผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบครบ 24 เดือน ภายใน 40 เดือน ก่อนเป็นผู้ทุพพลภาพ  จะได้รับสิทธิ 800 บาท/เืดือน
  4. ผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบครบ 36 เดือน ภายใน 60 เดือน ก่อนเป็นผู้ทุพพลภาพ  จะได้รับสิทธิ 1,000 บาท/เดือน 


กรณีตาย

  1. ได้รับเงินค่าทำศพ 20,000 บาท

เงื่อนไขการรับสิทธิ

  1. ผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบครบ 6 เดือน  ภายใน 12 เดือนก่อนเสียชีวิต

หมายเหตุ 

  1. "อุบัติเหตุ"  หมายความว่า  เหตุที่เกิดโดยไม่คาดดิดเป็นเหตุให้เสียชีวิต เช่น อุบัตเหตุจากการขนส่ง  การตกหรือล้ม  การจมน้ำ  การสัมผัสความร้อนและสิ่งของที่ร้อน  การสัมผัสสารพิษ  การถูกทำ้ร้าย  การดำเนินการตามกฎหมายและการปฏิบัติการสงคราม  การสัมผัสสัตว์และพืชมีพิษ  ภัยธรรมชาติจากฟ้าผ่า  แผ่นดินไหว เป็นต้น

** ยกเว้น  กรณีอุบัติเหตุ  ผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบครบ 1 เดือน ภายใน 6 เดือน ก่อนเสียชีวิต


กรณีชราภาพ  (รับเงินบำเหน็จ)

  1. ได้เิงินบำเหน็จพร้อมผลตอบแทน (ดอกเบี้ย)  คืนทั้งหมด

เงื่อนไขการรับสิทธิ

  1. เมื่อผู้ประกันตนมีอายุครบ  60 ปีบริบูรณ์  และแจ้งสิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตน หรือลาออก
  2. ผู้ประกันตนจ่ายเงินสมทบสามารถจ่ายเงินสมทบเพิ่มได้ไม่เกิน 1,000 บาท/เดือน

เงินบำเหน็จชราภาพของผู้ประกันตน ผู้มีสิทธิรับเงินบำเหน็จได้แก่ บุคคลดังต่อไปนี้่

  1. ผู้ประกันตน
  2. กรณีผู้ประกันตนถึงแก่ความตามยก่อนอายุครบ 60 ปีบริบูรณ์ ให้จ่ายเงินบำเหน็จชราภาพให้แก่ผู้มีสิทธิรับเงินบำเหน็จชราภาพ ดังนี้
  • สามี ภริยา บิดาและมารดา หรือบุตรของผู้ประกันตนในจำนวนที่เท่าๆ กัน  
  • กรณีไม่มีผู้มีสิทธิตามข้อ 2.1 ให้จ่ายเงินบำเหน็จชราภาพแก่บุคคล ซึ่งผู้ประกันตนทำหนังสือระบุให้เป็นผู้มีสิทธิได้รับบำเหน็จชราภาพ

ยื่นได้ที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครเขตพื้นที่ สำนักงานประกันสังคมจังหวัด/สาขา ทุกแห่งทั่วประเทศ (ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในบริเวณกระทรวงสาธารณสุข)